勵建安談中國的康復之路
更新時間：2012-04-26點擊：
長期以來，我們都把有功能障礙或者殘疾的人群作為我們的工作對象，強調恢復其功能到最高水平，并重返社會。
過去的2014年，我們的政府銳意推進改革，反腐倡廉，關注民生；我們的祖國以新的姿態跨入2015年。辭舊迎新之際，我作為一位從醫多年的康復醫師和從教多年的康復醫學教師，和大家共同思考和迎接前所未有的挑戰與機遇。
1、學科內涵拓展
長期以來，我們都把有功能障礙或者殘疾的人群作為我們的工作對象，強調恢復其功能到最高水平，并重返社會。但是2013年國務院頒發《關于促進健康服務業發展的若干意見》，提出“到2020年，健康服務業總規模達到8萬億元以上，基本建立覆蓋全生命周期、內涵豐富、結構合理的健康服務業體系”，“成為推動經濟社會持續發展的重要力量”“政府將進一步加大對健康服務領域的投入，并向低收入群體傾斜，完善引導參保人員利用基層醫療服務、康復醫療服務的措施”。為此，我們學科內涵正在發生新的變化，即康復醫療不僅致力于功能障礙者的功能康復，還要關注各種健康問題，包括老齡、婦女圍產期、兒童發育遲滯、亞健康狀態、心理障礙狀態、營養異常狀態、成癮狀態等。學科將涉及醫療全程，即急性期、亞急性期、穩定期、恢復期。學科將從整體醫學的角度，強調生物-心理-社會醫學的模式，強調天人合一的思想，強調看病人而不是看病。學科的工作內容不僅與醫學關聯，也與工學（計算機、自動化控制、人體工學、材料學等）以及人文科學（哲學、社會學、經濟學、美學、心理學等）關聯。康復醫療領域的新分支和新領域必然誕生。
2、 醫養融合崛起
隨著國家對于養老問題的日益關注和我國養老事業的深入實踐，醫療對于養老事業的重要性日益凸現。一個完善的老年服務體系不僅要提供快樂幸福的獨立生活環境，也要提供完善的醫療服務，有尊嚴的臨終關懷，以及無縫的社區連接，才能形成規模適宜、功能互補、安全便捷的康復養老服務體系。醫養融合已經成為公認的發展方向，然而具體的模式尚待研究和實踐。2015年醫養融合的成功經驗將脫穎而出，并逐步推廣，為康復與養老服務業的知名品牌和產業集群的誕生奠定基礎。
3、 醫保覆蓋增加
自2008年以來，各級政府、醫院管理者、醫務工作人員都逐步認識到，醫療康復有利于加速疾病的恢復過程，減少并發癥，降低臨床醫療的住院時間和費用，加快恢復工作的速度和比例，從而改善醫保結構。此外康復醫療也有利于預防疾病的再發，保障人民健康、改善家庭和社會關系，從而助推和諧社會的建設。為此，發達國家的醫療保險都將康復醫療作為醫保覆蓋的范圍。我國醫保的康復覆蓋范圍必然逐步擴大，趨于合理。
4、 康復物價放開
在國家確定醫藥分離的大政方針之下，開放服務類價格已經是大勢所趨。目前康復醫療費用占總醫療費用不到1%。從這個領域試點，不僅幫助我們解燃眉之急，也有利于這項重要醫療改革能夠積累經驗，健康發展。山東省已經率先行動，全國各省都將逐步放開康復醫療價格。
5、 康復醫療服務體系建設全面深化
自從2011年原衛生部啟動康復醫療服務體系建設試點工作以來，我國的康復醫療機構建設迅速推進。據估計，與2009年的全國抽樣調查的數字相比，我國綜合醫院建立康復醫學科的比例已經從25%增長到50%以上，而康復醫院的數量和規模增長2倍以上。社區康復醫療服務也在逐步發展。南京棲霞區政府和江蘇省人民醫院正式建立了“院府合作”模式，形成江蘇省人民醫院－鐘山康復醫院－棲霞區醫院康復院區－棲霞區各社區服務中心為一體的康復醫療服務體系。
6、 康復醫療人才隊伍建設多層次、多路徑、多元化發展
在康復醫療機構成倍增長的大趨勢之下，康復人才隊伍的建設面臨嚴峻的考驗和機遇。人才培訓路徑已經形成三個學歷教育層次和三條繼續教育路徑。三個學歷教育層次是指研究生、本科生、大專生的學歷教育層次；三條繼續教育路徑是指康復專科醫師（住院醫師）規培、治療師規培和轉崗培訓路徑。在康復治療師學歷教育方面，南京醫科大學康復醫學院、南京特殊教育學院、南京鐘山職業技術學院、南京體育學院、江蘇健康職業學院、南京衛生學校等院校正在構建新型的合作模式，值得關注。此外，國家衛計委2014年12月頒布的《關于做好康復治療專業人員培訓工作的通知》指出，培訓對象不僅包括康復治療專業人員，還包括了“轉崗將從事康復治療工作的人員”。這就為二級綜合醫院轉型康復醫院和新康復醫院建設解決了人才不足的瓶頸問題。根據發達國家的經驗和我國的市場需求，根據醫師多點執業的國家政策，康復人才管理和使用將出現多元化模式。除了傳統的醫療機構招聘外，康復醫療人才管理公司將應運而生，為康復醫療人才庫的建設和應用注入活力。網絡教育、聯合進修教育、師帶徒教育等多維教育形式將開啟新天地。
7、 康復醫療和教育質控跨越新臺階
在康復醫療機構和康復教育蓬勃發展的大局下，質控必須同步發展，才能保證健康的學科發展軌道。康復醫療質量的核心指標是功能改善。因此WHO竭力推行的國際功能、殘疾和健康分類（ICF）無疑是關鍵的核心指標。WHO-ICF研究中心建議ICF的臨床應用分為三個層次：第一層次：ICF通用組合，用于所有醫療記錄，病案首頁；第二層次：ICF功能障礙組合，用于綜合康復醫療；第三層次：專科康復核心組合，用于各類疾病和健康問題。國際康復醫療機構認證（CARF）是重要的質控參考標準。以“不斷改進”為核心的計劃—行動—核查—評價（PDCA)路徑是值得遵循的基本方式。康復機構的常態化、全球化、大眾化的大數據分析，將可能啟動。康復教育的質控應該從師資隊伍建設入手，首先保證教師的資質和能力。為此，我國物理治療師、作業治療師的資質認證應該先行。
8、 科技進步與康復醫療能力同步提升
已經嶄露頭角，并將大放異彩的技術和設備包括：物聯網技術、虛擬現實技術和移動醫療，助推醫院-社區-家庭康復醫療服務的無縫連接。康復機器人技術，實現人類功能代償的新高度。腦機接口，實現神經指令傳遞的新路徑。新型材料推進輔助器具與用品的發展，實現康復治療與日常活動的結合。常規運動訓練器材的數字化、新型的功能性電刺激裝置、心肺運動試驗裝置、水療裝置、步態分析系統、新型輪椅、矯形器和假肢等都具有極大的發展空間。
9、 傳統與現代的關系-概念顛覆
長期以來，人們固有的理念是傳統的是過去的、落后的；現代的是新型的、先進的。但是筆者認為，凡是現在有效和普遍使用的方法都是現代的。先進和落后不能用歷史年代來劃分，而是用科學和有效性來劃分。為此，把中醫學的內容都歸納為傳統醫學，戴上替代醫學（alternative medicine）或者補充醫學(complementary medicine)的帽子；而把西醫視為現代醫學，并戴上先進的桂冠，這是缺乏邏輯的思維。中醫的天人合一、陰陽平衡、辯證施治、固本培元等思想都與當今世界潮流相吻合。現代醫學無法按照地理位置來標定東方和西方。地球是圓的，本無東西方。醫學是人類的，本無地域疆界。東方醫學不是西方醫學的附屬品，而是基礎思想和方法的源泉之一。因此，我們需要認真反思東西方醫學的差距和共識，積極推進東西方醫學的融合，建設真正的現代醫學大廈。
10、 中國正走向世界
2014年筆者當選為國際物理醫學與康復醫學學會（ISPRM）主席，也當選為美國醫學科學院的外籍院士，不僅是個人榮譽，更重要的是讓世界看到中國人的身影，聽到中國人的聲音。2014年在蘇州成功召開了ISPRM發展中國家康復論壇，其目的就是要提供發展中國家康復醫療交流的平臺，為WHO全球康復行動計劃的實施作出貢獻。
11、 康復醫療投資熱不斷升溫
我國政府提倡加強政策引導，充分調動社會力量的積極性和創造性，大力引入社會資本，形成以非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充，公立醫療機構為主導、非公立醫療機構共同發展的多元辦醫格局。國家鼓勵以城市二級醫院轉型、新建等多種方式，合理布局、積極發展康復醫院、老年病醫院、護理院、臨終關懷醫院等醫療機構。我們必須利用這個大好時機，做好準備，投身到康復醫療大發展的大潮中。
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